2018广东粤东西北招聘麻醉学专业知识：麻醉诱导、维持、恢复的要求

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　　全凭静脉麻醉(TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对患者实施麻醉的方法。

　　TIVA具有诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染的特点。尤其适合于如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术等特殊手术以及一些存在严重呼吸系统疾病的患者。那么全身静脉麻醉的诱导、维持、和恢复又有什么具体要求呢?今天广东华图就带大家了解一下。

　　首先，麻醉诱导：静脉麻醉诱导适合多数常规麻醉(包括吸入全身麻醉)，特别适合需要快速诱导的患者。

　　麻醉药物的选择强调个体化原则，应考虑患者的实际情况，如体重、年龄、循环情况和术前用药等，还应熟悉所用药物的峰效时间，按照合理的顺序并以适当的间隔给药。

　　后然麻醉的维持：利用麻醉药静脉连续滴入或者泵入来维持麻醉，根据手术刺激强度及每个患者的具体情况来调节静脉麻醉药的输注速率。

　　麻醉维持应强调联合用药。完善的麻醉应做到意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射抑制。为了实现这4个目的就需要联合用药，这样不仅可最大限度地体现每类药物的药理作用，而且可减少各药物的用量及副作用，这也是“平衡麻醉”所提倡的原则。

　　完善的静脉全麻主要涉及3大类药：①静脉麻醉药，如异丙酚、咪达唑仑等;②麻醉性镇痛药如芬太尼、瑞芬太尼等;③骨骼肌松弛药，如维库溴铵、阿曲库铵等。联合用药时可能产生协同作用，就需要将药物的用量小于单独使用时达到同样效应的剂量。

　　最后，麻醉恢复：静脉麻醉后患者苏醒时间与中央室(血浆)药物浓度密切相关。单次注射药物时，其药物浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和消除半衰期。较长时间持续输注麻醉药物时，其血药浓度下降的快慢不仅取决于分布半衰期和消除半衰期，还与其外周室是否迟钝有关。

　　患者麻醉良好的恢复除了迅速，还应没有副作用，并尚存足够的镇痛作用。患者在恢复期出现躁动首先应排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口痛及肌松药残余等原因。如果使用了吸入麻醉药还应考虑其洗出是否彻底。

　　练一练

　　全麻诱导过程中应做到( )。

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.保持一定的麻醉深度，以减轻气管插管的应激反应

　　C.静脉用药应按kg体重计算，维持循环稳定

　　D.诱导前应准备好麻醉机和气管插管用具，监测生命体征

　　E.静脉快诱导面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，以避免气体进入胃内

　　【答案】ABCDE。华图解析：诱导是全麻过程中风险较大的阶段，可以出现某些并发症和惊险情况。诱导前安置BP、HR、SpO2、ECG监测。建立有效的静脉通道。补液及需要时经静脉给以急救或治疗药物。诱导药药量根据病人体重、体质计算，静脉药分次缓慢。保持气道通畅。保持一定的麻醉深度减轻插管引起的心血管反应。吸氧去氮过程中，气管和食管都是开放状态，为了避免气体进入胃部，可按压环状软骨或者按压患者胃部，减少气体进入胃部。潮气量过小的话起不到吸氧去氮的作用。

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（编辑：广东华图）