中国卫生人才网2018内科主治医师考试资料：弥漫性泛细支气管炎鉴别

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　　2018内科主治医师考试资料：弥漫性泛细支气管炎鉴别

　　弥漫性泛细支气管炎是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病混淆。

　　DPB的鉴别诊断可以从三个层面进行分析：

　　第一，从临床表现相似的疾病入手，需与COPD、支气管扩张、支气管哮喘等疾病鉴别。

　　第二，可从X 线及CT 表现相似的疾病展开鉴别，包括COPD、支气管扩张、粟粒型肺结核、结节病、肺淋巴管癌病、肺泡细胞癌、间质性肺疾病等。

　　第三，与病理改变相似的疾病进行鉴别。主要沿细支气管分布的炎性病变除DPB 外，还有呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD) 和慢性外源性过敏性肺泡炎。它们的病理改变都以细支气管为中心，而且均为炎性改变，无特征性的细胞以供鉴别。但RBILD 可见到细支气管管腔内和周围的肺泡腔内大量的巨噬细胞聚集;慢性过敏性肺泡炎则应有大量的淋巴细胞浸润和嗜酸粒细胞浸润。在上述特点不十分显著时，应参考临床有关资料尤其是影像学表现帮助鉴别。如慢性外源性过敏性肺泡炎在嗜酸粒细胞浸润不明显时，病理上与DPB 鉴别十分困难，但此时参考HRCT 变化，则二者完全不同：慢性外源性过敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片状阴影或网结节影为主，分布不均匀，可有融合： 而DPB 则是弥漫分布于两肺，大小非常均匀的，以小叶为中心的小结节影，无融合。DPB 的病理表现有一定的特征性，结合HRCT 可以作出更为精确的诊断。

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（编辑：广东分校）