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临床医学试卷1参考答案及解析

2014-09-26 14:59 广东公选遴选考试 http://www.bqxzyy.com/gxlx/ 作者:广东华图 来源:广东人事考试网

【导读】临床医学试卷1参考答案及解析

临床医学试卷1参考答案及解析

1.C[解析] 正常足月儿是指:37周≤胎龄<42周,2500克≤出生体重≤4000克,无畸形或疾病的活产婴儿。
2.A[解析] 本题考查阿司匹林的适用证,它具有解热、镇痛、消炎、抗风湿、抗血栓等作用。阿司匹林主要的副作用是胃肠道反应和胃肠道、脑出血。A选项说法过于绝对,其余
选项均正确。
3.A[解析] 因为重度二尖瓣狭窄患者左心房进左心室的血液少,所以左心室输出量低,而扩张小动脉药物能迅速降低血压,此时的左心室泵血量有限,容易导致较严重低血压。
4.D[解析] T淋巴细胞通过与MHCⅡ(主要组织相容性复合体)递呈的多肽抗原反应被激活。MHCⅡ在抗原递呈细胞表面表达。
5.B[解析] 甲状腺滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立方状,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润,间质淋巴组织呈灶型增生。
6.B[解析] 体重增加时的变化:①肥胖可促进肝输出含Apo B的脂蛋白继而使LDL生成增加;②肥胖使全身的胆固醇合成增加,引起肝内胆固醇池扩大,因而抑制LDL受体的合成。
7.A[解析] 禁食可导致钾的摄入不足引发低钾血症;呕吐、腹泻可导致钾的排出过多引发低钾血症;代谢性碱中毒、使用胰岛素可使细胞外钾转移至细胞内,引发转移性低钾血症;尿少可使钾排出过少引起高钾血症。
8.E[解析] 代谢性酸中毒一般出现呼吸增快,呼气有烂苹果味,重症患者呼吸深大,呈Kussmaul呼吸,偶有哮喘。也可表现为疲乏、嗜睡、昏迷,面色潮红、血压下降、心率增
快。
9.E[解析] 病毒性肝炎的基本病变包括:(1)肝细胞的变质改变:细胞水肿,嗜酸性变,肝细胞坏死;(2)炎症细胞浸润;(3)增生性变化:小胆管增生,肝细胞再生,成纤
维细胞增生。
10. E[解析] 正常人安静时,肺泡通气量约为4L/min,肺血流量约为5L/min,通气/血流比值约为0.8,如果通气/血流比值增大,意味着通气过剩,致使肺泡无效腔增大,导致无
效通气;如果通气/血流比值变小,意味着通气不足,犹如发生功能性动?静脉短路。
11. A[解析] 乙型肝炎是血液传播性疾病,主要经血(如不安全注射史等)、母婴传播及性传播,皮肤黏膜破损传播也有一定比例。
12. B[解析] 红细胞孵育渗透脆性降低常见于地中海贫血。
13. B[解析] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变,造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进
入肺内,与COPD所致的气流呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支,但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重肺气肿患者,亦可发生于老年或矮胖体型者;胸片示肺纹理
增多增粗,下肺野有局限性肺气肿。
14. B[解析] 根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度,可分为温抗体型(37℃时作用最活跃,不凝集红细胞,为IgG型不完全抗体)和冷抗体型(4℃时作用活跃,低温下可直
接凝集红细胞,为完全抗体,绝大多数为IgM)。
15. E[解析] 肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性,还能抑制凝血酶原的激活,抑制血小板粘附、聚集和释放,所以临床上肝素是一种常用的抗凝剂。
16. C[解析] P波与QRS波有各自的规律,互不相关,心房率快于心室率。如阻滞发生在房室交接处,则QRS波正常,频率40~60次/分。如果阻滞发生在希氏束分支以下部位心室起搏点源于心室内,则QRS波宽大畸形,频率20~40次/分。
17. A[解析] 左心房黏液瘤体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音增强。
18. A[解析] 在门静脉与腔静脉的交通支中,最主要的是食管、胃底交通支,该交通支破裂出血后可引起大出血,威胁患者生命。
19. E[解析] 直肠下静脉属于门静脉系统的直肠下端、肛管交通支,门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合,流入下腔静脉。
20. C[解析] 肝淤血时,肝内血液量增加,肝的大小和重量增加,正常时在肋弓后缘触不到的肝此时可触摸到,触诊时有轻压痛。
21. D[解析] 萎缩性胃炎胃黏膜的病理改变是:胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色,黏膜层变薄,皱襞变浅,甚至消失,黏膜下血管透见。
22. E[解析] 肝癌向肝外多转移到肺、骨、脑及肝邻近器官如胃、胰腺等,以肺最多见。
23. C[解析] 对硫磷、内吸磷、敌敌畏是在肝氧化后酶性反而增加的有机磷农药。
24. B[解析] 东莨菪碱作用与阿托品相似,其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强,对呼吸中枢具有兴奋作用,但对大脑皮质有明显的抑制作用,此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。
25. D[解析] 小剂量阿司匹林在体内具有抗血栓形成的特性,能明显减少动脉血管阻塞性血栓形成,每天服用75~100mg阿司匹林就可以有效地预防多数血栓性疾病,如脑梗死、
心肌梗死、心绞痛等的发生。
26. A[解析] 移行细胞癌好发于膀胱和肾盂等泌尿道黏膜处,组织学上可有不同程度的移行上皮,呈浸润性生长,可由乳头状瘤恶变而来。移行细胞癌的癌细胞不形成角化珠,形成角化珠是鳞状细胞癌的特点。 
27. B[解析] 风湿病的基本病变按其发展分为三期:①变质渗出期,主要病变为纤维素样坏死;②增生期,特征为此期形成了风湿性肉芽肿,称为Aschoff小体,具有诊断意义;
③瘢痕期,整个小体变为梭形小瘢痕。
28. B[解析] 多不饱和酸如亚油酸(十八碳二烯酸)、亚麻酸(十八碳三烯酸)和花生四烯酸(二十碳四烯酸)不能在体内合成,必须由食物提供,称为营养必需脂肪酸。
29. B[解析] 患者停经42天,阴道少量流血,伴阵发性下腹疼痛逐渐加重,查体见子宫如孕40天大,宫口未开。根据患者表现,可诊断为先兆流产。可应用黄体酮10~20mg/d,肌内注射,症状消失后5~7天停用。
30. D[解析] 凝胶过滤又称分子筛层析,蛋白质溶液加于柱之顶部,任其往下渗漏,小分子蛋白质进入孔内,因而在柱中滞留时间较长,大分子蛋白质不能进入孔内而径直流出,因此不同大小的蛋白质得以分离。
31. B[解析] 略
32. B[解析] 本题考查有机磷中毒的治疗,有机磷中毒患者除给予阿托品外,还应给予氯解磷定进行解救。
33. B[解析] 急性肺水肿患者应给予的治疗:端坐位、两腿下垂,吸氧,利尿,肌注吗啡,强心,扩管,平喘等,伴感染时应及时给予抗生素治疗。
34. C[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。表面活性物质(PS)是因缺乏Ⅱ型肺泡细胞所造成。
35. B[解析] 该医院在未经批准的情况下新设立医疗美容科,属于超范围执业。
36. D[解析] 参见《执业医师法》第十四条:医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。该医生进行的妇产科诊疗活动属于超出执业范围的违法行为。
37. E[解析] RNA和DNA中所含的嘌呤碱基相同,但嘧啶碱基不同,在RNA中为尿嘧啶,在DNA中为胸腺嘧啶。RNA和DNA中所含的核糖也不同,在RNA中为核糖,在DNA中为脱氧核糖。
38. A[解析] 患儿青紫、易患肺炎;查体:发育稍差,全身青紫,胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级收缩期杂音,检查靴形心,股动脉血氧饱和度降低,以上表现均符合法洛四联症的诊断。
39. E[解析] 患儿出诊前有感染发生,口腔黏膜粗糙,耳后发迹和颈部可见红色斑丘疹,咳剧,结膜充血、畏光。发热,呼吸音粗,肝大,符合麻疹诊断。
40. D[解析] 血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl,其后7天内逐渐降至正常。血清脂肪酶明显升高(正常值23~300U/L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。
41. A[解析] 患者干咳无痰、乏力,胸部X线片显示肺门淋巴结肿大;OT(1/2000,5U)试验:肿大淋巴结直径16mm,伴水疱,可诊断为肺结核。
42. C[解析] 患者如需短程治疗,最佳的方案是RFP+INH,6个月,前2个月联用RFP+INH+PZA。
43. C[解析] 胸部X线示病灶消失,表示治疗方案有效。
44. A[解析] 10个月患儿,未添加辅食,面色苍白,食欲减退,肝脾轻度肿大,Hb 80g/L,可判断为营养性缺铁性贫血。
45. B[解析] 血清铁蛋白(SF)值可较灵敏地反映体内贮铁情况,在缺铁的早期即已降低,其放射免疫法测定值低于12μg/L,即提示缺铁。
46. C[解析] 缺铁性贫血患儿治疗中,网织红细胞上升可作为治疗有效的指标。
47. D[解析] 患者右胫腓骨中上1/3粉碎骨折,由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血,均可引起骨筋膜室压力增高,故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合征,必要时尽早切开减压。
48. E[解析] 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时,采用切开复位内固定:手法复位失败;严重粉碎性骨折或双段骨折;污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。该患者应行手术复位内固定同时骨筋膜室切开,以预防骨筋膜室综合征的发生。
49. E[解析] 胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征,应警惕,缺血性肌痉挛或坏疽是其临床表现,应积极预防治疗。
50. B[解析] 患者13岁,初潮后月经周期紊乱,经期长短不一,其他检查正常。根据年龄及表现首先应考虑为无排卵型功能失调性子宫出血。诊断该患者,应选择的检查是B超检查及激素测定。
51. B[解析] 雌、孕激素周期疗法模拟月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯应用雌激素、孕激素,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落,适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。
52. A[解析] 无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素储蓄作用而无孕激素拮抗,可发生不同程度的增生性改变,少数可呈萎缩性改变。因此,该患者的子宫内膜最可能呈现增生期子宫内膜表现。
53. C[解析] 患者无意间发现腹股沟肿物,无疼痛,平卧可消失,符合腹股沟斜疝的诊断。
54. E[解析] 对患者进行体检时,应注意观察肿物还纳后压迫内环是否复发,这对于诊断和治疗有重要意义。
55. A[解析] 腹股沟斜疝最有效的治疗方法是手术修补。一岁以下婴儿及年老体弱者可采用非手术治疗。
56. C[解析] 根据患者表现,手术时选择应加强或修补腹股沟管后壁的方法,临床常用巴西尼(Bassini)法。
57. E[解析] 患者肺间质纤维化,症状加重,有杵状指,出现呼吸衰竭。80%的肺间质纤维化患者可出现Velcro啰音,患者有呼吸衰竭可伴患侧叩诊过清音。
58. C[解析] 当患者出现右下呼吸音减弱,左下肺湿性啰音时,最有帮助的检查是胸部X线片。
59. D[解析] 如患者胸片提示右下肺纹理消失,肺被压缩55%,提示出现肺气肿,应立即胸腔穿刺抽气。
60. B[解析] 患者经上述处理后仍有呼吸困难,由于患者缺氧,呼吸加快,肺过度通气,体内失去CO2太多,从而导致低碳酸血症,可出现PaO2↓,PaCO2↓,pH↑。
61. AC[解析] 多囊卵巢综合征的主要临床表现为月经失调(表现为月经稀发、经量过少或闭经)、不孕(排卵障碍引起)、多毛和(或)痤疮、肥胖和黑棘皮症等。
62. ABCE[解析] 肝外胆管包括肝左管、肝右管、肝总管、胆总管及胆囊管。
63. ABDE[解析] 小儿消化系统解剖特点:婴儿胃呈水平位;新生儿贲门括约肌发育不成熟;婴儿肠道相对较长;婴儿肠道固定性较差。
64. ABC[解析] 急性肾盂肾炎、急性尿道炎及急性细菌性膀胱炎均有尿频、尿急、尿痛,并且实验室检查都可见尿中有红细胞、白细胞,且尿细菌培养有大肠埃希菌;泌尿性结核
和膀胱结石也有膀胱刺激征,尿检查有红、白细胞,但膀胱结石尿细菌培养无大肠埃希菌,泌尿性结核尿细菌培养无大肠埃希菌,有结核分枝杆菌。
65. ABC[解析] 化脓性关节炎早期表现为发热、畏寒、高热、乏力、纳差等全身中毒症状以及关节疼痛、局部肿胀和肢体活动受限等症状;X线检查在早期仅见关节间隙变宽,较
晚期间隙变窄,晚期关节面破坏,关节间隙消失等表现;化脓性关节炎治疗时可加用非类固醇抗炎药物,但必须用抗生素治疗数天后才能加用;风湿性关节炎使用非甾体类抗炎药物治疗。
66. ACD[解析] 夏科三联征是指腹痛,寒战、高热,黄疸。
67. ACE[解析] 尿崩症可发生于任何年龄,但以青少年多见;男性多于女性,男女之比为2∶1;当尿崩症合并腺垂体功能不全时,尿崩症症状反而会减轻,糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。禁水?加压素试验可用来鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。
68. ABCD[解析] 结核菌素试验可受许多因素影响,结核分枝杆菌感染后4~8周才建立充分变态反应,在此之前,结核菌素试验可呈阴性;营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病,如粟粒型结核病和结核性脑膜炎等,以及卡介苗接种后,结核菌素试验结果多为提示硬结直径在10mm以内。
69. ABCE[解析] 新生儿溶血病的临床特点:黄疸、肝脾肿大、发热、贫血、胎儿水肿,严重者出现胆红素脑病;另外,ABO血型不合者临床溶血症状较轻,个别较重。Rh血型不
合者溶血症状多严重,出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭,甚至死胎。故Rh血型不合引起溶血病的临床表现比ABO血型不合引起溶血病的临床表现更严重。
70. AD[解析] 腰椎间盘的退行性变是椎间盘突出症的基本病因;Dugas征用来判断肩关节脱位复位是否成功。腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状;腰椎的X线检查,其中多以腰椎平片最为多见。这也是目前最常用的辅助检查之一。腰椎间盘突出会造成椎管变小等并发症,出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。
71. ABC[解析] 急性血源性骨髓炎症状:局部红、肿、热,有压痛,并可出现波动、功能受限,以及假瘫,可转化为慢性骨髓炎。
72. ABC[解析] 原发性输卵管癌的临床表现为:阴道排液、阴道出血、腹痛、下腹或盆腔包块、腹水较少见,晚期可出现排尿不畅,部分肠梗阻的症状,以至恶液质等。
73. ABCE[解析] 根据图片显示,ABCE为正确答案。
74. ACDE[解析] 减轻心脏负荷的措施包括:①根据病情适当安排生活、劳动和休息,避免激动;②控制钠盐摄入及血压;③合理应用利尿剂;④合理应用血管扩张剂。
75. BD[解析] 输卵管绝育术的适应证:①夫妻双方已有子女不愿再生育;②因某种疾病,如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。
76. AC[解析] 右上腹痛并放射至右肩,多为胆囊炎、胆石症表现。
77. ABDE[解析] 肛裂好发于青壮年,儿童也可发生,老年人较少。男性比女性多见;肛裂常发生于肛门后、前正中,以肛门后部居多,在两侧的较少;肛裂多见于便秘患者。临床表现为肛门周期性疼痛伴有习惯性便秘,便血,一般出血量较少,时有时无;治疗以保守治疗为主,治疗无效方给予手术治疗。
78. ABCDE[解析] 化脓性细菌侵入胸膜腔的途径有:①继发于肺部感染;②继发于邻近组织化脓性病灶;③继发于胸部手术;④继发于胸部创伤;⑤继发于血源性感染,如败血症或脓毒血症。
79. ABD[解析] 胸腔积液量少时可无阳性体征,大量胸腔积液时胸廓饱满,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔、心脏移向健侧。
80. AE[解析] 吸宫术中静脉滴注缩宫素可减少出血;葡萄胎患者避孕首选方法是避孕套,其次是外用药具;葡萄胎应随访至少2年,严格避孕1~2年;葡萄胎术后预防性化疗一
般不作为常规推荐。

(编辑:广东华图)

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